Novas terapias para vitiligo

No vitiligo, a abordagem por microfototerapia, um UVB de banda estreita é focado apenas na pele despigmentada, de modo que as áreas de pele não afetadas, não sejam expostas a radiação UV. Esta terapia requer equipamentos caros e pessoal treinado.

Pseudocatalase com terapia UVB 

Com base na evidência de acumulação epidérmico H2O2 e a atividade da catalase reduzida em vitiligo, este tratamento utiliza um complexo de banda estreita activado por pseudocatalase UVB em combinação com o cálcio, o qual é aplicado topicamente, e parece ser capaz de remover epidérmico H2O2 em associação com uma recuperação de melanócitos em funcionamento, sendo que um ensaio clínico aberto em todo o mundo está em andamento.

Terapia antioxidante sistêmica

Com base na demonstração de um estresse oxidativo anormal na epiderme de vitiligo, a administração oral de agentes anti-oxidantes tais como o selênio, tocoferol, metionina e outros, é dado por longos períodos.

Fotoquimioterapia no tratamento de vitiligo

Fotoquimioterapia consiste em fotossensibilizantes psoralenos com ultravioleta A (PUVA) ou UV natural (Puvasol).

A eficácia deste tratamento em casos de vitiligo foi observada numa quantidade de casos.

Em tratamento sistêmico, metoxipsoralen ou trimetipsoralen é administrado por 2 horas antes de exposição à radiação. A dosagem UV é gradualmente aumentada até à ocorrência de um eritema mínimo de lesões de vitiligo.

Os pacientes passam por este tratamento duas vezes por semana durante pelo menos 6 meses. Óculos de bloqueio de UV deverão ser usados. As aplicações tópicas de psoraleno podem ser perigosas e podem resultar na formação de vesículas da pele. No entanto, as reações fototóxicas, prurido e xerose podem representar os efeitos adversos cutâneos de curto prazo do PUVA, enquanto doenças de pele (como liquenificação, elastose actínica, queratose actínica e neoplasias cutâneas) podem ser de longo prazo para reações cutâneas adversas. PUVA oral pode induzir efeitos adversos sistêmicos de curto prazo, tais como náuseas, distúrbios gástricos, dores de cabeça e elevação nos testes de função hepática. Catarata também tem sido descrita como estando relacionada com PUVA por via oral. Contra-indicações para a terapia PUVA são pele tipo I (ou seja, a pele que nunca fica bronzeada e sempre fica sujeita a queimadura), tumores malignos de pele, mulheres grávidas ou lactantes e crianças com idade inferior a 12 anos. Terapia PUVA parece atuar por via de estimulação de melanócitos de folículos do cabelo ou da borda de lesões acrômicas, e, possivelmente, através de uma supressão da atividade imunológica. 

Fototerapia UVB de banda larga

Fototerapia UVB de banda larga utiliza um espectro de emissão de 290-320 nm. Neste caso é necessário ter cuidado durante os incrementos de dose UVB. Os pacientes são tratados duas a três vezes por semana, durante longos períodos. Efeitos adversos cutâneos de curto prazo incluem prurido, eritema e xerose. O mecanismo de ação é desconhecido.

O tratamento cirúrgico de vitiligo

Tratamentos cirúrgicos de vitiligo consistem em métodos de transplante autólogo, que são geralmente indicados para pacientes com vitiligo, que não respondem à terapia médica e  pacientes com vitiligo estável (geralmente segmentar).

Estes tratamentos incluem a utilização de minigrafting. 

Enxertos de soco com 2 mm de espessura total são recolhidos a partir de locais de pigmentação normal e transplantados para uma área despigmentada, onde semelhante soco foi extraído para fora da pele, ou de pele enxertada obtida a partir de um local normalmente pigmentado e transplantado para uma área de derme despigmentada; sendo depois (a área enxertada) irradiada com UVA. Cicatriz na área doadora e infeções no local do destino são possíveis. Outra abordagem utiliza o alojamento de uma bolha de sucção na pele normalmente pigmentada para cobrir as zonas desnudadas obtidas na pele lesionada, onde a formação de bolhas foi induzida, e a epiderme despigmentada foi removida; e neste caso, nenhuma cicatriz ocorre no local doador. Transplante para uma área anteriormente acrômica desnudada pode ser feito também com melanócitos autólogos cultivados, usando tanto melanócitos como melanócitos misturados com queratinócitos, sendo que tais técnicas exigem laboratórios especializados e são caras.

Terapias de despigmentação

Terapias de despigmentação devem ser consideradas para pacientes com mais de 80% da pele afetada pelo vitiligo. Estes pacientes devem ser informados que a despigmentação da melanina residual é um processo permanente, de modo que, após a terapia existirá risco ao longo da vida de ocorrência de queimaduras solares. A substância utilizada é tópico monobenzílico de hidroquinona, um agente melanocitoxico, potente, capaz de induzir também despigmentação em locais distantes Os efeitos adversos incluem dermatite de contato e ocronose adquirida.

Prevenção e tratamento de vitiligo

Prevenção de vitiligo

Vitiligo não é contagioso e não pode ser transmitido de uma pessoa para outra. No que diz respeito à prevenção da condição, qualquer adesivo para a pele deve ser cuidadosamente analisado. Deve-se manter uma boa saúde e manter o sistema imunológico forte.

Além disso, é essencial evitar a aplicação de qualquer medicação tópica não provada sobre a pele, especialmente corticosteróides.

Tratamento de vitiligo

O objetivo de qualquer tratamento para vitiligo é a melhoria da aparência da pele.

O tratamento medicamentoso inclui cremes esteróides tópicos, fotoquimioterapia psolarenico  e despigmentação.

Nos tratamentos cirúrgicos para vitiligo são utilizados enxertos de pele, enxertos de pele utilizando bolhas, micropigmentação (tatuagem) e transplantes autólogos de melanócitos.

Os pacientes devem minimizar a exposição ao sol e sempre usar protetor solar, pois o sol pode aumentar o contraste entre a pele saudável e afetada. Muitos pacientes podem optar por diferentes produtos cosméticos que podem camuflar a despigmentação da pele e tornar o tom de pele mais agradável à vista.

Finalmente, para todos os indivíduos que sofrem de vitiligo mesmo que seja simples, enfrente sua doença consultando profissionais de saúde mental para participar de um grupo de apoio vitiligo.

Tratamento do vitiligo

O tratamento do vitiligo pode promover uma melhor imagem das manchas brancas.

A escolha do tratamento depende de:

• O número de manchas brancas
• Quanto generalizada as manchas são
• O tratamento que a  pessoa prefere usar.

Alguns tratamentos não são adequados para  todos. Muitos tratamentos podem ter efeitos colaterais indesejados.

Os tratamentos podem levar um longo tempo, e às vezes eles não funcionam.

Opções atuais de tratamento para vitiligo incluem tratamentos médicos, cirúrgicos, e outros. a maioria dos tratamentos destinam-se a restauração da cor das manchas brancas na pele.

Tratamentos médicos

Os tratamentos médicos incluem:

• Medicamentos (como cremes esteróides) que você colocar na pele
• Medicamentos que você toma por via oral
• Um tratamento que utiliza medicamentos e ultravioleta A luz (UVA) (PUVA)
• Retirar a cor de outras áreas correspondentes às manchas brancas.

Tratamentos cirúrgicos

Os tratamentos cirúrgicos incluem:

• Enxertia de pele a partir de tecidos da própria pessoa. O médico tem de retirar pele a partir de uma determinada área do corpo do paciente para a recolocá-la na área afectada.. Isso às vezes é usado para pessoas com pequenas manchas do vitiligo.
• Tatuagem em pequenas áreas da pele. 

Outros tratamentos incluem:

• Filtros solares
• Cosméticos, como maquiagem ou corante, para cobrir as manchas brancas
• Aconselhamento e apoio.